Gonartroza ili deformirajuća artroza koljenskog zgloba je degenerativno-distrofična bolest hijalinske hrskavice koljena koja pokriva kondile tibije i bedrene kosti.
Simptomi artroze koljenskog zgloba razvijaju se godinama, postupno, a glavna manifestacija bolesti je ukočenost pokreta i bol. Među artrozama ostalih zglobova (falange prstiju, rameni i lakatni zglobovi, zglobovi kuka) gonartroza je najčešća bolest.
Kategorija stanovništva koja je najosjetljivija na artrozu koljenskog zgloba su žene, kao i osobe starije od 40 godina. U nekim slučajevima gonartroza se može razviti kod sportaša (od povećanog stresa) i mladih ljudi (na pozadini prethodnih ozljeda).
Uzroci gonartroze
Osteoartritis koljenskog zgloba ne razvija se iz jednog uzroka; u većini slučajeva razvoj bolesti ovisi o kombinaciji nekoliko negativnih čimbenika, koji se s godinama pogoršavaju i u konačnici mogu dovesti do takvog poremećaja. Medicina identificira sljedeće mehanizme za nastanak artroze:
Primarni - javlja se u starijoj dobi zbog starenja tjelesnih tkiva, kao i na pozadini nekih čimbenika koji izazivaju ovu bolest (stalni povećani stres, nasljedstvo, pretilost).
Sekundarni - čini 30% svih slučajeva gonartroze, javlja se uglavnom nakon oštećenja meniskusa, rupture ligamenata, prijeloma tibije i drugih ozljeda. U većini slučajeva simptomi artroze koljena počinju se javljati nakon 3-4 godine. Međutim, ako je ozljeda dovoljno teška, može proći 2-3 mjeseca prije nego što se pojave simptomi.
Oko 7-8% slučajeva artroze koljenskog zgloba javlja se kada se nakon četrdeset godina osoba počne aktivno baviti tjelesnim vježbama, odnosno čučnjevima i trčanjem. Ali zbog starosti, slabljenje tonusa tkiva koljenskog zgloba i karakteristične promjene vezane uz dob pod iznenadnim opterećenjima mogu izazvati pojavu brzih degenerativnih i distrofičnih promjena u zglobovima.
Drugi razlog za razvoj gonartroze kod osobe mogu biti popratne bolesti - proširene vene, prekomjerna težina, ankilozantni spondilitis, giht, psorijatični, reumatoidni ili reaktivni artritis.
Stalna kritična opterećenja na koljenima, redovito dugotrajno penjanje uz stepenice u starijoj dobi ili podizanje teških tereta, kao i profesionalni sportovi mogu dovesti do artroze koljenskog zgloba. Rizik od artroze koljenskog zgloba značajno se povećava kod genetski uvjetovane slabosti ligamentarnog aparata, dijabetes melitusa i drugih metaboličkih poremećaja, neuroloških bolesti i ozljeda kralježnice.
Spazam mišića prednje strane bedra je uzrok 50-60% slučajeva artroze koljenskog zgloba. Takav mišićni spazam može se dugo vremena ne manifestirati prije pojave boli u koljenima, dok osoba može osjećati težinu u nogama, umor i bolove u donjem dijelu leđa. Kada su mišići iliopsoas i rectus femoris u stanju stalnog grča, s godinama to dovodi do "zatezanja" koljena, što ograničava njihovo slobodno kretanje.
Stupnjevi gonartroze
U većini slučajeva, razvoj artroze koljenskog zgloba javlja se u jednom od koljena. Medicina razlikuje 3 stupnja gonartroze ovisno o intenzitetu patoloških procesa:
Prvi je da nema deformacije kostiju zgloba; periodična tupa bol u koljenu karakteristična je nakon fizičkog stresa na zglobu. Može doći do manjeg otoka zgloba koji nakon nekog vremena nestaje sam od sebe.
Drugi stupanj karakterizira povećanje simptoma artroze. Bol je dugotrajna i intenzivna, javlja se pri minimalnom naporu (dizanje tereta, hodanje), a može se javiti i krckanje u zglobu. U drugom stupnju gonartroze može se razviti deformacija u zglobu koljena, kao i umjereno ograničenje pokreta.
Treći stupanj - ima izražene simptome artroze koljenskog zgloba. Primjetna deformacija zgloba i stalna bol dovode do smetnji u hodu bolesnika, a pokretljivost zgloba je ograničena. U trećem stupnju gonartroze bol se može pojačati ovisno o vremenskim prilikama i dostići takav intenzitet da je pacijentu poremećen san, ograničenje pokretljivosti smanjeno na minimum, što onemogućava pronalaženje udobnog položaja za nogu.
Bolesti i patologije s kojima je gonartroza zbunjena
Blokada koljenskog zgloba u slučaju oštećenja meniskusa.
Bolest se razvija nakon neuspješnog pokreta, popraćenog krckanjem u koljenu, javlja se jaka bol, koja nestaje nakon 15 minuta, a sutradan se javlja otok koljena.
Ankilozantni spondilitis, giht, zglobni reumatizam, artritis - psorijatični, reaktivni, reumatoidni.
Da biste razlikovali gonartrozu od artritisa, potrebno je uzeti opći test krvi. Kod artritisa, rezultati testa pokazat će prisutnost upalnog procesa u tijelu, dok kod artroze ne dolazi do promjena u krvnom testu.
Upala tetiva koljena.
Razvija se u većini slučajeva kod žena starijih od 40 godina, prilikom nošenja teških predmeta ili spuštanja niz stepenice. Bol je lokalizirana na unutarnjoj površini, ali kretanje koljena nije ograničeno.
Vaskularni bol u koljenima.
Bol je karakterizirana simetrijom i javlja se u oba koljena odjednom. Karakteristični za mlade ljude u razdoblju ubrzanog rasta kostiju, mogu se javiti tijekom tjelesne aktivnosti, prehlade ili promjene vremena. Kako bi opisali vlastito stanje, pacijenti koriste izraz "uvrnuta koljena".
Faze artroze zgloba koljena
Bolest je podmukla zbog postupnog razvoja. U početku pacijent osjeća samo manju nelagodu, bol pri kretanju, penjanju ili spuštanju stepenicama. U nekim slučajevima, osjećaji pacijenta svode se na blagu ukočenost zgloba i stezanje u poplitealnom području. Karakteristično obilježje artroze koljenskog zgloba smatra se simptomom početne boli, koja se sastoji u činjenici da nakon oštrog prijelaza iz sjedećeg položaja u kretanje, osoba počinje osjećati bol tijekom prvih koraka, koja postupno nestaje, da bi se ponovno pojavila nakon velikog opterećenja.
Izgled koljenskog zgloba s prvim stupnjem artroze ne razlikuje se od zdravog koljena, samo u nekim slučajevima pacijenti bilježe lagano oticanje. Također, u nekim slučajevima počinje se nakupljati tekućina u koljenom zglobu, on bubri i postaje okrugao te se počinje razvijati sinovitis koji dovodi do osjećaja težine i ograničene pokretljivosti zgloba.
Takve promjene u zglobu u prvom stupnju artroze nastaju zbog poremećaja cirkulacije krvi u malim intraosealnim žilama koje hrane hijalinsku hrskavicu. To dovodi do promjena na površini hrskavice, suhoće, gubitka glatkoće i pojave pukotina. Zbog toga je nesmetano i meko kretanje između hrskavica otežano i praćeno stalnim mikrotraumama kada hrskavice prianjaju jedna za drugu. Tkivo hrskavice, budući da je u stalnom stanju mikrotrauma, počinje gubiti svojstva amortizacije i postati tanje.
Razvoj patoloških procesa dovodi do promjena u strukturama kostiju. Zglobno područje je spljošteno, a uz rubove se pojavljuju izrasline u obliku bodlji (osteofiti). Zglobna čahura degenerira, zglobna tekućina se zgušnjava, a sinovijalna membrana smanjuje. To dovodi do značajnog pogoršanja procesa prehrane hrskavice i ubrzava njezinu degeneraciju.
Kako bolest prelazi u drugi stadij, simptomi se počinju pojačavati, bolovi se javljaju čak i pri manjim opterećenjima i lokalizirani su duž unutarnje prednje strane zgloba. Odmor donosi olakšanje, ali nastavak kretanja uzrokuje jaku bol.
Pokretljivost zgloba značajno je smanjena, pokušaji savijanja noge što je više moguće uzrokuju oštru bol, a prilikom kretanja čuje se izrazito grubo krckanje. Sinovitis je češći; zglob se povećava i mijenja svoju konfiguraciju zbog velikog nakupljanja tekućine.
Treći stupanj artroze koljenskog zgloba prati značajna deformacija kostiju, u kojoj se čini da su pritisnute jedna u drugu. Praktično nema hrskavičnog tkiva, a ograničenje pokretljivosti zglobova se povećava. Ispravljanje zglobova postaje prilično problematično, a bol počinje mučiti pacijenta danonoćno, kako pri hodu tako iu mirovanju. Zbog teške deformacije zglobova noge dobivaju O- ili X-oblik, hod postaje nestabilan, gega se, a često pacijent ne može bez štapa ili štaka.
Dijagnostika i liječenje gonartroze
Tijekom rutinskog pregleda nemoguće je utvrditi ima li pacijent artrozu koljenskog zgloba prvog stupnja. Ako postoji 2 ili 3 stupnja, nakon pregleda postoji oteklina, edem (sa sinovitisom), čuje se krckanje, uočava se ukočenost pokreta, promjena u osi udova i vidljiva je deformacija zglobova.
Danas se za dijagnosticiranje artroze, osim radiografije, široko koriste CT i MRI metode, zahvaljujući kojima je moguće detaljnije proučavati poremećaje koštanih struktura i ispitati patološke promjene u mekim tkivima.
Liječenje bolesti uključuje kompleks ortopedskih postupaka i terapije lijekovima. Ortoped propisuje terapiju blatom, terapeutske vježbe, masažu i fizioterapiju.
Liječenje lijekovima uključuje upotrebu hondoprotektora, to su lijekovi koji zamjenjuju sinovijalnu tekućinu. U nekim slučajevima provodi se intraartikularna injekcija steroidnih hormona. Pacijentima se također preporučuje liječenje u sanatoriju.
Ako je liječenje mladog pacijenta s teškim ograničenjem kretanja i bolovima neučinkovito, može se koristiti metoda zamjene zgloba, koja predviđa 3-6 mjeseci rehabilitacije.
Što se događa sa zglobom koljena s artrozom?
Zglobna hrskavica igra važnu ulogu u ljudskom kretanju i glatka je, elastična i izdržljiva obloga, zahvaljujući kojoj se zglobne kosti glatko pomiču jedna u odnosu na drugu, a također apsorbira i raspoređuje opterećenje pri hodu.
Ali s pretjeranim redovitim opterećenjima, genetskom predispozicijom, metaboličkim poremećajima u tijelu, dugotrajnim grčevima mišića i ozljedama, hrskavica gubi glatkoću i počinje se stanjivati. Meko klizanje zglobnih kostiju zamjenjuje se jakim trenjem i razvija se prvi stupanj gonartroze u kojem hrskavica gubi svojstva amortizacije udarca.
Proces razgradnje i dalje napreduje, a slaba apsorpcija udara dovodi do spljoštenja koštanih površina uz stvaranje osteofita u obliku koštanih izraslina. U ovom slučaju, bolest već ima drugi stupanj i prati ga degeneracija sinovijalne membrane i zglobne kapsule. Nedostatak pumpanja i kretanja atrofira strukturu koljenskog zgloba, konzistencija tekućine koljena postaje viskoznija, proces prehrane hrskavice je poremećen, što dovodi do još većeg pogoršanja stanja pacijenta.
Stanjivanje hrskavice dovodi do smanjenja udaljenosti između zglobnih kostiju do 80%. Tijekom hodanja, zbog abnormalnog trenja i odsutnosti amortizera, brzo se povećavaju destruktivni procesi u zglobu, što brzo dovodi do razvoja trećeg stupnja artroze s izraženim simptomima:
Bol pri kretanju, osobito pri penjanju ili spuštanju stepenicama.
Bol tijekom vježbanja i u mirovanju, jutarnja ukočenost.
Pacijent počinje šepati, pokušavajući poštedjeti bolni zglob.
Teški slučajevi bolesti zahtijevaju korištenje štaka ili štapa.
Treći stupanj artroze koljenskog zgloba karakterizira gotovo potpuni nedostatak hrskavičnog tkiva, što dovodi do smanjenja pokretljivosti zgloba na minimum. Dakle, nikakvim magičnim metodama, super lijekovima ili mastima nije moguće obnoviti istrošeno hrskavično tkivo, a s obzirom na stupanj deformacije kosti, normalno funkcioniranje zgloba je nemoguće. U ovom slučaju može pomoći samo operacija.
Gimnastika za artrozu koljenskog zgloba
Bilo koja opcija liječenja artroze koljenskog zgloba treba se provoditi samo onako kako je propisao liječnik. Terapeutska gimnastika uključuje spore, mjerene vježbe koje isključuju čučnjeve, uvijanje zgloba i skakanje. Gimnastiku je najbolje raditi ujutro, sjedeći ili ležeći, 20 minuta, ponavljajući svaku vježbu 10 puta.
Glavni ciljevi terapeutskih vježbi su opuštanje mišićnih grčeva koji uzrokuju bol, povećanje prokrvljenosti zgloba, usporavanje napredovanja bolesti i sprječavanje daljnjeg razaranja hrskavice. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti tjelesne vježbe su zabranjene.
Ležeći na leđima, možete izvoditi vježbu bicikla, ali morate ispraviti noge paralelno s podom, raditi kružne pokrete stopalima, pomicati noge u stranu, naizmjenično ih klizati po podu, naprezati stopala brojeći do 10.
Sjedeći na stolici sa spuštenim nogama, ispravite noge, istovremeno savijajući stopala i zadržite se u tom položaju, brojeći do 10, rukama naizmjenično povucite svako koljeno na trbuh i polako se vratite u početni položaj.
Fokusirajući se na zid, stojeći na podu, naizmjence zamahujte nogama naprijed-natrag.
Stavljajući ispravljenu nogu na stolicu, izvodite nagnute pokrete opružne prirode, dok se rukama oslanjate na bedro, kao da pokušavate još više ispraviti nogu.
Ležeći na trbuhu, naizmjenično podižite ispravljenu nogu i držite je do 3 brojanja.
Sjedeći na podu, raširite noge u stranu, pomičite ih po podu, povucite koljena na trbuh dok udišete i vratite ih u početni položaj dok izdišete.